作者：邹晓波 出处：广东医学院附属医院心理科
强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类症状性障碍，患者感到非常痛苦，还有社交和工作能力的缺陷，在情绪上往往伴有焦虑不安。
强迫症的各种表现在临床上，强迫症状有以下几种表现形式：
强迫怀疑：病人总是疑心自己没有把事情做好，反复检查和核对，还是放
心不下。有一个银行职员借朋友1000元后，写好并交付借条，事后反复怀疑借
据中把借壹仟元错写成壹亿元，担心害怕。第四天为取回借据提前还钱，却不
慎把借据丢了，两年来，反复惶恐地回忆此事，借壹亿元反复浮现在脑海中，
甚至于见到亿字就害怕伴焦虑、失眠。还有一个出纳员，下班后要反复地检查
保险柜是否锁好，经常中途返回检查，甚至于到家后还要返回，往往锁上又打
开，打开又锁上，重复几十次还不放心。
强迫穷思极虑：病人控制不住想一些没意义的事情。有个患者每天都想：
“为什么人的眼睛、鼻孔、耳朵都成双成对，而偏偏只长了一张嘴巴”？另
有一个患者反复想不通“为什么1+1=2，而不是等于3？”有的患者反复问：“到底是先有鸡，还是先有蛋，为什么？”有的反复想以往发生过的事情。
强迫性对立观念：接触到某些观念和词语时，患者立即产生相反的观念和
词语。如听到“黑”，脑海里就产生“白”；听见“好事”，就产生“坏事”
。有一个患者每遇到开会或看戏，总有冲动要大声叫喊，非常紧张，不敢开会
，不敢看戏。
强迫计数：有的患者见到电线杆、台阶、窗口等，不由自主依次点数，有
一个患者，只要一看到窗户，就要数有几块玻璃。有一次， 他到广州百货商
场买东西，见到大楼有很多玻璃窗，就象被一股无形的力量吸引住，站在门
前广场默默地点数。因为周围的声音嘈杂，点的数目往往被搞乱，迫使他反复
从头数起。就这样一来由下午6点钟一直数到晚上的10点商店以经关门了，他
才空手回家。
强迫洗手：一洗就要两个小时，甚至半天。一天要洗掉一个肥皂，手洗
破了还要洗。有一个患者，洗手先洗左手，先洗大拇指，再洗食指……然后
洗右手。一旦程序打乱，又要从头开始。
强迫意向：有的患者一走到楼顶、桥上、井边、阳台上，总有往下跳的
冲动。为此他们非常恐慌。有一个产后患者，每当抱着孩子走上楼顶时，就产
生把孩子往下扔的冲动。吓得她不敢再到楼顶，也不敢抱孩子了。
仪式动作：它们是一套连续性的动作。如入睡前按一定的程序更衣，放好衣服等物品，然后上床。这套仪式包含着吉利的含义。有的患者做什么都要对称性，如果左手碰到桌子，也非要右手碰到桌子的同一部位才舒服。
强迫症的具体病因不明，生物和心理因素都可能是其发病原因。
一些家系研究表明强迫症的发生与遗传因素有一定关系。但是，包括强迫症在内，许多精神疾病和心理障碍的遗传是多基因遗传，与一般意义的遗传疾病有所不同。大脑额叶或基底节的形态或功能上的异常也可能是强迫症发生的病理生理基础。五羟色胺（5-HT）可能是与强迫症发病有关的神经化学递质。
多种心理学理论流派都对强迫症的形成作出各自的解释。精神分析理论认为，强迫症是病态强迫人格进一步发展的结果。某些人偏爱不成熟的防御机制，结果不能有效处理引发焦虑的事物，于是产生强迫症状。
行为主义理论认为，个体通过条件反射过程，形成了以回避或仪式动作来减轻焦虑，进而发展为强迫症。
学习理论认为，患者主观上将焦虑与一些事件联系在一起，然后通过某些行为或观念来缓解焦虑，这个过程习得以后，不断循环强化，发展为强迫症。
现有研究表明，多半甚至七成强迫症患者同时有人格障碍。以强迫型、回避型人格障碍最为多见。表现为过分追求完美无缺，墨守成规，被动依赖。这些人格上的缺陷一方面可能是发病的重要因素；另一方面，人格障碍是导致强迫症迁延不愈的主要原因。
强迫症的治疗需要在专业人员的指导下联合使用药物与心理治疗。
药物治疗首选5-HT再摄取抑制剂，即SSRI。大量的临床研究表明，SSRI对大多数强迫症治疗有效。其机理是通过减少对5-HT的回收，增加突触间隙的5-HT浓度。临床上常用的有安拿芬尼（氯丙咪嗪）、百忧解（氟西汀）、佐乐复（舍曲林）、兰释（氟伏草胺）、文拉法辛等。有些情况下，医生根据病情会酌情合并使用一些小剂量抗精神病药物治疗，也有一些个案使用其他一些药物治疗。如果患者的焦虑情绪非常明显，还可以合并使用抗焦虑药。
心理治疗是强迫症治疗中非常重要的手段之一。尤其是那些合并人格缺陷的患者，他们更需要通过心理治疗来健全完善自己的人格，以达到治疗强迫症的目的。不同的心理治疗师遵循的指导理论不尽相同，他们会根据自己遵循的理论对强迫症做出各自的解释，并使用各自的治疗手段进行系统的心理治疗。精神分析和森田疗法都是经实践证明是行之有效的治疗方法。
有上述强迫症状的患者应尽速到心理科看心理医生。强迫症发病基础既有
生物因素又有心理、社会因素，我科可以使用多种治疗方法，有心理治疗、神
经症功，结合药物如百优解等治疗。